张老师的左侧肩关节活动障碍已有将近两年时间，刚开始时在肩关节处有酸痛感，而这种左肩部疼痛在左臂下垂时并不明显，但后来在穿衣脱衣时他常常疼得浑身直冒汗。再后来洗头时颈背部感到有瘙痒感，取高处物件时都因左手手臂上举而引起一阵阵剧痛。他一直以为是“肩周炎”。很多患者都有自己“独特”的办法来应对所谓的肩周炎，但是很多时候有人采取这些措施有效，有人采取同样的措施就无效甚至加重疼痛。这又是为什么呢？

目前，肩周炎这个使用已久的病名随着康复诊疗水平提高以及对病人采取“精准”康复治疗手段的影响已经无法满足越来越多患者的需要，很多肩痛或者肩关节活动受限不能跟肩周炎混为一谈！

今天田村路社区卫生服务中心康复科就跟大家介绍一种常见的肩关节疾病——肩峰撞击征。

肩峰撞击征可发生自10岁至老年期的任何年龄，部分患者有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆。应当把撞击征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别，并区分出撞击征属于内撞击还是外撞击。说到这里我们先给大家介绍肩峰撞击征中比较关键的三角肌和肩袖肌群。

    

    

三角肌分为前束、中束、后束，是外展肩关节的主动肌群，产生上举等动作。

肩袖包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌，在肩关节外展过程中稳定肱骨头，产生斜下方的合力拉住肱骨头，使肩关节产生更好的上举动作，尽可能避免肱骨头与肩峰的撞击。

临床患者往往有过度使用肩关节的情况，常见于一些长时间上举肩关节的体力劳动者、肩袖功能退化的老年人、一些业余羽毛球、网球爱好者等等。知道了以上，我们可以通过一些特殊检查来自查我的疼痛有没有可能来自肩峰撞击。简单且信度较高的检查有疼痛弧、改良NEER征等。

当然，知道以上这些还不能完全判断到底撞击到的是肩峰下滑囊、冈上肌还是肩胛下肌肉，只有完成全部物理检查，才能因人制宜的确定治疗方案。这也是我们为什么写这篇文章的目的，相同的疾病可能引起的原因不一样，也能很好的解释为什么看似同样的疼痛采取了同样的处理方法却不能得到相同结果的原因。最后必要时还应结合X光检查以及MRI检查， MRI检查可以判断肩关节囊以及周围组织和肩袖的损伤情况等，必要时考虑手术治疗。

检查出了内外撞击，我们还要继续查出撞击原因，比如说肩关节后方关节囊紧张迫使肱骨头向前而产生的撞击，还是由于冈上肌无力甚至肩袖其他肌肉的力量不平衡造成的肱骨头运动轨迹障碍，或者是上斜方肌紧张等。

如果您正在经历这样的疼痛，请您来田村路社区卫生服务中心康复科，我们可以给您一种不一样的康复治疗，根据您的情况给出具体的治疗方案，比如澳式关节松动术、功能锻炼、肌内效贴、治疗性贴扎、微波治疗等。请记住不管哪种方式治疗都是蕴含着医生的智慧，肌内效贴或者治疗性贴扎更是如此，绝不是贴贴那么简单，首先要有评估，其次根据评估的结果采取不同的贴扎方式（之前的文章我已经介绍过肌内效贴）。下面这两个图就是肌内效贴和治疗性贴扎的分享，治疗性贴扎也是田村路社区康复科有别于其他康复的一个特点。物理治疗给您一个健康的生活、甚至可以给您一个璀璨的人生。我们是田村路社区卫生服务中心康复科。

 肌内效贴

 治疗性贴扎

 

作者简介：

王俊，男，执业医师，主管康复治疗师。中国康复站起来会员，联合物理治疗师协会（香港）upta会员。以现代康复为基础，结合中医基础理论为特色，以SOAP为诊疗基础，利用关节松动技术等治疗冻结肩、网球肘、腕管综合征、腱鞘炎、下背痛、髌骨关节疼痛、踝关节扭伤、足底筋膜炎等肌肉骨骼系统疾病。

 

欧海艳，女，硕士，主治医师，执业中药师，讲师。参编人民卫生出版社《针灸学》教材一部。擅于传统康复的评定以及相关治疗。